La diástasis de músculos rectos anteriores se produce cuando la pared abdominal se ha dado de sí, debido al adelgazamiento y laxitud de la línea alba.
Debido a un debilitamiento progresivo del a tejido conectivo que une a los rectos abdominales entre sí, y a la línea media del cuerpo, se produce una separación de estos.
Su mayor incidencia de presentación es en mujeres con historias de embarazos, tras uno o más embarazos, aunque en hombres también puede ocurrir, relacionados con factores que predisponen su aparición como la obesidad, ascitis, actividad física activa, el trabajo de parto, la asociación con otros efectos herniarios o enfermedades del tejido conectivo.
La diástasis de los músculos rectos anteriores es responsable de que el abdomen se quede deformada tras el parto, con aspecto flácido.
Sin embargo, los estudios más recientes hablan de una entidad patológica más amplia: la insuficiencia abdominal postparto. Esta definición se acerca más a la realidad de las mujeres, ya que describe una lesión de los tejidos de soporte del abdomen por un gran aumento de volumen. De tal manera que los tejidos conectivos se alargan y se hacen más finos resultando en una debilidad que se hace más patente en la zona central, la diástasis de músculos rectos. Esto puede ocasionar problemas multifuncionales y estéticos, se puede presentar a cualquier edad. No es sólo un problema estético, y la paciente puede presentar disfunciones del suelo pélvico, compromiso de la función de la pared abdominal con protrusión de asas intestinales y dolor en la zona lumbar, así como cuadro de estreñimiento.
Suele ser asintomática y presentarse como un abultamiento en la línea media abdominal, normalmente por encima del ombligo, que se hace más evidente al incrementar la presión intrabdominal, y desaparece al tumbarse.
Su diagnóstico es clínico mediante exploración física, pudiéndose palpar la separación entre ambos músculos rectos.
La ecografía y la resonancia magnética pueden ser útiles para medir la distancia entre los músculos rectos y en casos de duda diagnóstica.
El abordaje de la diástasis de rectos puede ser CONSERVADOR , mediante ejercicios orientados por un fisioterapeuta especializado, o QUIRÚRGICO, que debe ser considerada en casos de hernias simultáneas en la línea media y si la separación es importante que supone un problema funcional.
El tratamiento quirúrgico aporta excelentes resultados, en la actualidad somos pioneros en España en la realización de la reparación quirúrgica por LAPAROSCOPICA denominada TÉCNICA REPA.
Para la resolución de esta entidad, en la actualidad aplicamos una técnica quirúrgica innovadora, cirugía mínimamente invasiva denominada REPA (Reparación Endoscópica Pre Aponeurótica), con los principios de la utilización de instrumental de pequeño tamaño minimizando las cicatrices visibles. Esta novedosa técnica puede reducir las complicaciones derivadas de una mala cicatrización. Durante el postoperatorio la utilización de Faja abdominal es imprescindible para mejores resultados. Aporta frente al abordaje abierto, menos dolor, mejores resultados estéticos y recuperación más precoz.
Otra técnica quirúrgica, es por CIRUGÍA ABIERTA, realizamos una plicatura de la musculatura de los rectos anteriores, desde el esternón hasta el pubis, a través de una cicatriz de cesárea, para ser más estéticos y puede o no colocarse malla. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general, con un ingreso hospitalario entre veinticuatro y cuarenta y ocho horas para control del dolor. En algunos casos, junto con esta reubicación se colocan mallas de quirúrgicas para reforzar el área afectada. Con la reparación de la diástasis y la hernia umbilical asociada se puede realizar una abdominoplastia para extirpar el exceso de piel y tensar de esta manera el abdomen. En el postoperatorio inmediato el uso de Faja abdominal es imprescindible.
¿CÓMO SE SI TENGO DIÁSTASIS DE RECTOS? Todas las personas tenemos cierto grado de diástasis de rectos. Es normal. El problema aparece cuando la separación entre los músculos es demasiado grande. Para averiguar si tienes diástasis, puedes acostarte en la cama boca arriba. Con el abdomen destapado, estiras los pies juntos y los elevas un palmo. Fíjate en el abdomen. Si te sale como un bulto en la línea media sobre el ombligo es que tienes diástasis.Para poder saber si la diástasis es excesiva o patológica, hay que realizar una ecografía. Así podemos medir la distancia entre los músculos.
¿QUÉ PROBLEMAS PUEDE DARME LA DIÁSTASIS DE RECTOS? Muchos pacientes con diástasis de rectos no tienen ningún problema. Sin embargo, algunos pacientes pueden desarrollar molestias abdominales o dolor lumbar. También se ha relacionado con la inestabilidad del suelo pélvico, el empeoramiento de la continencia urinaria y el prolapso de los órganos de la pelvis. Otros pacientes acusan un problema estético que repercute también en su calidad de vida.
¿CUÁNDO ME TENGO QUE TRATAR? Si tienes alguno de los síntomas que hemos comentado y una diástasis significativa, convendría tratarla.
¿QUÉ CAUSA LA DIÁSTASIS DE RECTOS? Las causas más frecuentes son el embarazo, las cesáreas y la obesidad. La mayoría de las embarazadas desarrolla una diástasis de rectos fisiológica en el tercer trimestre del embarazo. Muchas recuperan la anatomía normal al cabo de un año, sin embargo, en algunas mujeres persiste a lo largo del tiempo. En la obesidad sucede algo parecido pero su tratamiento es más complejo ya que implica perder peso y no recuperarlo.
¿CUÁLES SON LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES? La fisioterapia y la cirugía son los dos tratamientos más conocidos. La cirugía tradicionalmente se ha realizado abierta mediante una incisión en la línea media. El cirujano devuelve la musculatura abdominal a su sitio con una sutura quirúrgica. Con la llegada de la cirugía mínimamente invasiva es posible realizar la intervención a través de pequeñas incisiones apenas visibles con un excelente resultado estético. La cirugía plástica estaría indicada cuando existe mucha piel flácida sobrante. A estos pacientes lo más recomendable es realizarles una abdominoplastia.
¿CUÁNDO ESTATÍA INDICADA LA FISIOTERAPIA? Cuando el paciente tiene una diástasis sin hernias asociadas. Si la diástasis es postparto, conviene esperar unas 6 semanas para empezar con la fisioterapia. El tratamiento suele durar entre 6 y 12 meses para notar sus beneficios. El principal problema que refieren los pacientes es que cuando dejan la fisioterapia y los ejercicios hipopresivos, la diástasis tiende a empeorar.
¿CUÁNDO ESTARÁI INDICADA LA CIRUGÍA ENDOSCÓPICA MÍNIMAMENTE INVASIVA? Cuando el paciente tiene síntomas y existe una hernia asociada a la diástasis o la fisioterapia es insuficiente. Debe haber pasado al menos un año desde el parto.
¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA CIRUGÍA DE RESECCION CUTÁNEA -DERMOLIPECTOMIA -ABDOMINOPLASTIA? Cuando existe piel flácida redundante asociada a la diástasis. La reparación de la diástasis se puede realizar durante la abdominoplastia a través de la misma incisión.
¿EN QUÉ CONSISTE LA REPARACIÓN ENDOSCÓPICA? Es una cirugía mínimamente invasiva que consiste en realizar 3 pequeñas incisiones en la zona abdominal baja sobre el hueso del pubis. Se accede al espacio supra-aponeurótico de los músculos rectos del abdomen. Se insufla CO2. Se separa la grasa subcutánea de los músculos. A continuación, se realiza una sutura continua, re-aproximando los músculos a su sitio, desde el xifoides a la zona suprapúbica. Si existe una hernia asociada a la diástasis, a veces es necesario colocar una malla de refuerzo sobre los músculos para reducir el riesgo de recidiva herniaria. La cirugía se realiza con anestesia general y el tiempo quirúrgico puede oscilar entre 1 y 2 horas, en función de si se realiza sutura muscular simple o doble. Se deja un drenaje subcutáneo y se coloca un vendaje compresivo junto con una faja elástica que la paciente debe llevar al menos un mes.
¿QUÉ PUEDO ESPERAR DESPUÉS DE LA CIRUGÍA? El primer día del postoperatorio puede sentir algo de dolor al moverse o levantarse de la cama. Llevará un drenaje subcutáneo que se suele retirar el primer o segundo día de la cirugía. Se podrá ir a casa a las 24-48 horas de la cirugía. Hay que llevar la faja elástica 24/7 al menos durante un mes para reducir el riesgo de seroma. El seroma es líquido reactivo que se puede acumular debajo de la piel. Una vez en casa, tomando los calmantes durante 4-5 días, el dolor suele ser controlado. Conviene hacer reposo de esfuerzos físicos durante un mes.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDEN SURGIR? La complicación más frecuente es la formación de un seroma bajo la piel. No es grave y no precisa ningún tratamiento. Conviene evitar esfuerzos físicos y esperar a que se reabsorba en 2-3 meses. Cuando el seroma es muy grande, se puede pinchar para evacuarlo parcialmente.