Hernia que ha vuelto: cirugía de la recidiva herniaria

Una recidiva es la reaparición de la hernia en la misma zona ya operada. Ocurre en un porcentaje pequeño pero constante de casos, y es el motivo principal por el que existen las unidades de pared abdominal compleja.

Por qué vuelve

Las causas se reparten entre tres grupos, y casi siempre se combinan:

• Del paciente. Obesidad, tabaquismo, diabetes mal controlada, esfuerzos precoces, tos crónica, estreñimiento, tratamientos que dificultan la cicatrización.
• De la técnica. Malla demasiado pequeña, mal fijada, colocada en un plano inadecuado, o cierre con tensión excesiva.
• De la situación. Una hernia operada de urgencia o con infección de la herida tiene más papeletas.

Entender cuál de las tres pesó más en tu caso es el primer paso de la segunda cirugía.

Por qué la segunda vez es más difícil

Porque el terreno ha cambiado. Hay fibrosis, los planos anatómicos ya no están donde deberían, puede haber material protésico previo y adherencias del intestino a la pared. Todo eso alarga la cirugía y aumenta el riesgo de lesionar algo durante la disección.

Cómo se planifica

• Imagen previa. TAC en casi todos los casos, para ver el defecto real, el estado de la malla anterior y la musculatura disponible.
• Informe de la cirugía previa. Saber qué técnica se usó y qué malla se puso evita repetir lo que ya falló. Merece la pena pedirlo al hospital donde te operaron y traerlo a la consulta.
• Cambiar de vía cuando es posible. Si la primera se hizo por delante, abordar por detrás (y al revés) permite trabajar sobre tejido sano en lugar de sobre la cicatriz.
• Preparación del paciente. En recidivas con factores de riesgo activos, prepararse antes de operar es lo que más reduce la probabilidad de una tercera hernia.

Qué esperar

La cirugía de la recidiva suele requerir ingreso, la recuperación es algo más larga que en una hernia primaria y la pauta de esfuerzos es más estricta durante los primeros meses. A cambio, hacerla planificada y en una unidad acostumbrada a este escenario es lo que convierte un problema recurrente en un problema resuelto.