Eventración: la hernia que sale por la cicatriz de otra cirugía

La eventración, o hernia incisional, es la que aparece a través de la cicatriz de una cirugía abdominal anterior. La pared se cerró, pero no cicatrizó con la fuerza suficiente, y por ese punto acaba saliendo contenido abdominal.

Por qué ocurre

Hay factores que dependen de la cirugía previa (infección de la herida, urgencia, reintervenciones) y factores que dependen del paciente: obesidad, tabaquismo, diabetes, desnutrición, tratamiento con corticoides, esfuerzos precoces o tos crónica. Muchos de ellos siguen presentes cuando llega el momento de reparar la eventración, y por eso forman parte del plan.

El tamaño manda

No es lo mismo un defecto de tres centímetros que uno de veinte con pérdida de domicilio, esa situación en la que buena parte del contenido abdominal vive fuera de la cavidad y ya no cabe dentro sin más.

Por eso, en las eventraciones que no son pequeñas, el estudio previo con TAC no es opcional: mide el defecto, valora la musculatura y anticipa lo que se va a encontrar el cirujano. Planificar con imagen cambia la técnica que se elige y reduce las sorpresas.

Técnicas de reparación

• Reparación laparoscópica o robótica. Malla colocada desde dentro, sin abrir toda la cicatriz. Buena opción en defectos de tamaño moderado.
• Reparación abierta con malla en plano retromuscular (Rives-Stoppa). El estándar en muchas eventraciones de línea media: la malla queda protegida entre planos musculares y con buen contacto con el tejido.
• Separación de componentes. En defectos grandes, se liberan planos de la pared para poder cerrar la línea media sin tensión. Es cirugía mayor y requiere un equipo habituado.

Preparar al paciente forma parte de la operación

En eventraciones complejas, entrar a quirófano sin preparación es la mejor forma de que la hernia vuelva. Dejar de fumar, perder peso, controlar la diabetes y, en casos seleccionados, usar técnicas que ganan espacio abdominal antes de la cirugía, mejoran el resultado más que cualquier detalle técnico del propio quirófano.

Es una conversación incómoda y se tiene igualmente, porque posponer la cirugía tres meses para llegar en mejores condiciones suele salir mucho más rentable que operar ya y recidivar.