Diástasis de rectos: cuándo es fisioterapia y cuándo es cirugía

La diástasis de rectos es la separación de los dos músculos rectos del abdomen, que se apartan de la línea media porque el tejido que los une (la línea alba) se ha distendido. Es muy frecuente después del embarazo y también aparece con aumentos importantes de peso.

Qué la distingue de una hernia

En la diástasis no hay un agujero en la aponeurosis: el tejido está estirado pero continuo, así que no hay riesgo de que se atrape un asa intestinal. En una hernia sí existe ese defecto, y ese es el motivo de que una urja más que la otra.

Dicho esto, es muy habitual que coexistan: una hernia umbilical en medio de una diástasis es de las combinaciones más frecuentes de la consulta.

Los síntomas

Abombamiento central al incorporarse, sensación de abdomen débil o de “no tener faja”, dolor lumbar por falta de sujeción, y en algunos casos alteraciones digestivas o de suelo pélvico, porque la pared abdominal, el diafragma y el suelo pélvico trabajan como un sistema.

Primero, fisioterapia

En la mayoría de las diástasis posparto, el tratamiento inicial es la reeducación abdominal con un fisioterapeuta especializado. No consiste en hacer abdominales clásicos (que pueden empeorarla), sino en recuperar la función del transverso y coordinar la respiración y el suelo pélvico.

Hay que darle tiempo: varios meses de trabajo bien dirigido antes de plantear nada más.

Cuándo se opera

Cuando la separación es amplia, persiste tras un tratamiento conservador correcto, produce síntomas funcionales o se acompaña de una hernia. La reparación consiste en volver a aproximar los rectos a la línea media y reforzar la pared, por vía abierta, laparoscópica o robótica según el caso.

Conviene aclarar una cosa que genera confusión: reparar una diástasis no es lo mismo que una abdominoplastia. Si además hay exceso de piel, eso es un problema de cirugía plástica y se valora aparte, con quien corresponda.